Serie Herzklappenfehler: Therapiemöglichkeiten bei einer undichten oder verengten Mitralklappe

Zu den häufigsten Herzklappenfehlern zählen die Mitralinsuffizienz und die Mitralklappenstenose. Bei beiden Erkrankungen ist die Funktion der linken Herzklappe (Mitralklappe) gestört, die entweder undicht (Insuffizienz) oder verengt (Stenose) ist. In beiden Fällen wird weniger Blut über die linke Herzhälfte in den Körper gepumpt, wodurch es zu einer Minderversorgung der Organe kommt. Das Blut staut sich stattdessen im linken Vorhof und drängt teils zur Lunge zurück. 

Da sich beide Krankheitsbilder in den Ursachen, den Symptomen und im Verlauf unterscheiden, unterscheiden sich auch die Therapiemöglichkeiten. Welche Behandlung die Richtige ist und zu einem möglichst hohen Behandlungserfolg führt, hängt vom bisherigen Krankheitsverlauf sowie von anderen Faktoren ab. So spielen beispielsweise das Alter, weitere Vorerkrankungen und auch die Lebensweise eine wichtige Rolle. Ärztinnen und Ärzte verschiedener Fachbereiche beraten und entscheiden innerhalb eines interdisziplinären „Herz-Teams“ mit den Betroffenen über mögliche Therapieformen. Zu diesem Herz-Team gehören insbesondere Fachärztinnen und Fachärzte aus den Bereichen Kardiologie und Herzchirurgie, aber auch der Intensiv- und Allgemeinmedizin. So ist eine umfassende Versorgung gewährleistet.

Liegt eine Mitralinsuffizienz vor, ist es in Bezug auf die Therapiewahl wichtig, die jeweilige Form der Insuffizienz und den Schweregrad zu bestimmen. Abhängig von der Ursache und der Art der krankhaften Veränderungen unterscheiden Ärztinnen und Ärzte zwischen der primären (degenerative) und sekundären (funktionelle) Form der Mitralinsuffizienz.
 

Medikamentöse Therapie

Menschen mit einer chronischen primären Mitralinsuffizienz, die kaum oder keine Symptome zeigen und bei denen die Pumpfunktion des Herzens noch nicht auffällig beeinträchtigt ist, werden meist zunächst nur beobachtet. Stellen sich jedoch Verschlechterungen ein, wird aufgrund der geringen Erfolgschancen einer medikamentösen Behandlung in der Regel ein operativer Eingriff empfohlen. 

Eine sekundäre Mitralinsuffizienz wird zu Beginn meist medikamentös behandelt. Grund dafür ist, dass häufig noch weitere schwere Erkrankungen wie eine koronare Herzerkrankung oder eine enorme Schwäche des linken Herzens vorliegen und diese Menschen ein viel größeres Risiko für eine Operation tragen. Das Ziel ist es zunächst, die zugrundeliegende Ursache der Mitralinsuffizienz zu beheben und erste Symptome zu behandeln. Hierbei kommen blutdrucksenkende und gefäßerweiternde Medikamente wie ACE-Hemmer, AT1-Blocker, Beta-Blocker sowie entwässernde Mittel (Diuretika inklusive Aldosteron-Blocker) zum Einsatz. Je nach Schweregrad der Erkrankung kann eine solch frühe Therapie mit Medikamenten bereits zu einer vollständigen Erholung führen. Sollte dies nicht der Fall sein, wird auch bei einer sekundären Mitralinsuffizienz ein chirurgischer oder katheterbasierter Eingriff empfohlen.

Eine Mitralklappenstenose kann nach aktuellem Stand nicht direkt medikamentös behandelt werden. In der Regel werden aber wie bei einer Mitralinsuffizienz Medikamente zur Linderung der Symptome eingesetzt. So kommen neben Beta-Blockern und Diuretika auch Wirkstoffe wie Digoxin (ein Medikament zur Kontrolle der Herzschlagfrequenz) sowie blutverdünnende Mittel (Antikoagulanzien) in Frage. Letztere werden insbesondere dann empfohlen, wenn ein erhöhtes Risiko beispielsweise dafür besteht, dass Blutgefäße durch Gerinnsel verstopfen (Embolien).